a CFS é uma entidade muito rara clínica, com menos de 40 casos relatados. É uma síndrome psiquiátrica sem etiologia clara e bem estabelecida que pode ser atribuída ao grupo de distúrbios de conversão. Portanto, deve ser diferenciado de distúrbios factícios ou maleabilidade ., Pacientes que sofrem de CFS desenvolvem contraturas de flexão da mão e dedos com resultados potencialmente devastadores se não tratados. O termo síndrome do punho cerrado foi introduzido pela primeira vez em 1980 por Simmons et al. , que descreveu uma série de casos de cinco pacientes de idade diferente com contraturas de flexão de toda a mão. Os dedos afectados foram os três dígitos da ulnar. Em 1983, Frykman et al. usou o termo mão psico-flexionada para descrever uma série de casos de cinco pacientes, que, semelhante à síndrome do punho fechado, apresentou contracções de flexão ., Neste caso série, no entanto, a mão dominante estava envolvido. Os pacientes eram todos de meia-idade e nenhum deles tinha a mão toda cerrada. Embora haja diferenças entre ambos os grupos de doentes notificados, é possivelmente a mesma entidade que varia nos sintomas.
no passado, muitos autores descreveram CFS como um subgrupo da síndrome de SHAFT, que é uma desordem factícia, levando os pacientes afetados a procurar polisurgia e manipular o pessoal médico, a fim de satisfazer suas necessidades psicológicas., Estes pacientes tendem a ser tristes, hostis, ansiosos, frustrantes e tenazes, então o acrônimo SHAFT foi construído . Muitos relatórios recentes indicam que as CFS são uma desordem de conversão que é inconscientemente motivada e inconscientemente produzida . Portanto, ela não deve ser agrupada com as desordens factícias, que são inconscientemente motivadas e produzidas conscientemente, ou com maldições que são conscientemente motivadas e conscientemente produzidas .
o critério DSM V introduziu o grupo de perturbações funcionais neurológicas como um subtipo de perturbações de conversão, classificado como F44.,4 na versão actual do ICD 10. Na próxima classificação do ICD 11 estes distúrbios são ainda categorizados como Transtorno Dissociativo de sintomas neurológicos, com perturbação de movimento (código ICD: 6B60.8) . Na literatura, estes tipos de distúrbios também são muitas vezes reconhecidos como distúrbios do movimento psicogênico. Este termo enfatiza a etiologia psicogênica . Embora a terminologia não seja uniforme, os critérios de diagnóstico são muito semelhantes., No próximo CID 11 “Dissociativo neurológica sintoma de transtornos, com movimento distúrbios são caracterizados por sintomas como a coreia, mioclonia, tremor, distonia, espasmo facial, parkinsonismo, ou discinesia que não são consistentes com um reconhecido doenças do sistema nervoso, outra perturbação mental e comportamental, ou outra condição de saúde e não ocorre exclusivamente durante outro dissociativo, transtorno” .
doentes com CFS presentes com uma variedade de sintomas que vão desde as deformidades de flexão simples até à contracção em toda a mão., Mesmo um pequeno trauma parece desencadear a doença na maioria dos casos. O envolvimento Bilateral também é possível, mas não a regra. Na maioria das vezes, o distúrbio envolve ambas as articulações interfalângeas. Estão quase sempre presentes co-morbilidades psiquiátricas adicionais em doentes com CFS e deve ser realizada uma avaliação psiquiátrica completa na primeira consulta . A nossa paciente mostrou uma contractura inexplicável de flexão de todos os dígitos ao nível das articulações interfalângicas proximais e distais (PIP e DIP) da mão direita, assemelhando-se a casos anteriormente descritos sem trauma prévio., Além disso, a paciente tinha uma história psiquiátrica positiva, como ela estava sofrendo de transtorno obsessivo compulsivo e depressão. Ambos os distúrbios têm sido intimamente ligados à síndrome do punho cerrado na literatura. No entanto, a misofobia não tem sido cada vez mais representada nos casos publicados .
no exame físico, a maioria dos doentes apresenta contracturas de flexão na articulação interfalângea e metacarpofalângea (MCP), resultando no fecho da mão num punho. Os dedos do lado ulnar são mais comumente afetados., A extensão ativa não é possível e tentar passivamente estender os dedos sem anestesia é muito doloroso para realizar. Em casos avançados, as contraturas tornam-se permanentes devido a alterações no tecido mole, articulações e tendões. Macerações e infecções devido a problemas de higiene da palma também ocorrem nestes casos . Na nossa paciente, todos os dedos, incluindo o polegar, foram afectados ao nível das articulações metacárpicas e interfalângicas. Não houve sensibilidade nas articulações, inchaço nas articulações ou nos tendões. A extensão digital passiva foi indolor possível em todos os dedos.,a radiografia, os testes laboratoriais, a ressonância magnética e a eletromiografia são, na maioria dos casos, normais, mas incluem as ferramentas de diagnóstico padrão utilizadas para excluir qualquer etiologia orgânica antes do diagnóstico do CFS. Todos estes testes foram realizados em nosso paciente e não mostraram resultados patológicos. O diagnóstico diferencial inclui doenças reumatológicas, contratura de Dupuytren, camptodactilia, síndrome de dor regional complexa, doenças neurológicas centrais e nervosas periféricas., O fato de que em nosso caso todos os 19 cirurgiões manuais que estão sendo consultados, faltaram ao diagnóstico não é incomum para CFS, uma vez que é uma doença relativamente rara e a maioria dos médicos não estão cientes de distúrbios psicopatológicos da mão .
O tratamento de CFS consiste em descomprimir a mão sob anestesia, Fisioterapia Intensiva e psicoterapia (por exemplo, CBT, biofeedback, hipnose) . Em casos prolongados, às vezes é indicado para aliviar as contraturas cirurgicamente. Relatórios recentes mostram resultados promissores em pacientes que foram submetidos a psicoterapia de sucesso., A cirurgia só deve ser realizada nestes doentes e não em doentes psiquiátricos instáveis. Contraturas crônicas fixas que não podem ser resolvidas através de tratamento conservador ou fisioterapia intensiva representam uma indicação para cirurgia. Estas contraturas desenvolvem-se quando a mão é mantida numa posição fixa cerrada por um longo período de tempo .a nossa paciente foi educada sobre a natureza psicopatológica da sua doença e recebeu tala e Fisioterapia Intensiva., O objetivo do CBT era convencer a paciente de que a patologia de sua mão não poderia ser atribuída a uma etiologia orgânica clara e desenvolver estratégias de enfrentamento . Em nossa opinião, ambas as modalidades terapêuticas (fisioterapia e psicoterapia) contribuíram para a melhoria, já que o paciente não podia ver a necessidade da fisioterapia sem psicoterapia. A mão foi trazida de volta para a posição neutra após um mês.
prognóstico é descrito como bastante pobre na literatura, uma vez que a maioria dos pacientes tendem a não compreender ou negligenciar a gravidade de sua doença., Assim, o tratamento não é concluído e desistências são bastante comuns. O sucesso da terapia está intimamente relacionado com os resultados da psicoterapia .concluímos que os CFS devem ser sempre considerados em pacientes com contracções inexplicáveis da mão de flexão, especialmente na presença de uma história psiquiátrica positiva.