Madame Lelica

percutânea, utilizando ecografia ou TC, permite um método preciso e fiável de aquisição de tecido renal para avaliação histopatológica.a biópsia pode ser de um rim nativo ou transplantado. Ele é dividido em dois tipos:

• não-focal ou não-alvo
• focal ou alvo (i.e. direcionado a uma lesão)

Qualquer tipo pode ser realizado como um CT-biópsia guiada ou como uma ultra-sonografia de biópsia de 1., Foi recentemente descrita a utilização de CT de raios cones 3D para auxiliar a biópsia de lesões focais particularmente desafiadoras 2.isto depende tanto dos factores do doente como do operador, tais como o hábito corporal do doente, a capacidade de cooperar e a experiência do operador. A biópsia renal do transplante é geralmente realizada com orientação ultrassom dada a sua localização mais superficial na pélvis.

uma opção alternativa para orientação percutânea CT / US é a biópsia renal transjugular.,catiões

• foco da lesão não-caracterizados no diagnóstico por imagens
• insuficiência renal com causa desconhecida (normalmente um nefropatia)
• deterioração da função renal em um paciente de transplante de

a focal massa lesões, estabelecido indicações incluem:

• conhecido extra-renal neoplasia
• suspeita de linfoma renal
• antes da terapia de ablação
• múltiplos ou bilaterais renal massas
• dilema no diagnóstico de infecção/malignos massa

Contra-indicações

As contra-indicações devem ser considerados individualmente em cada caso., No geral, o mais importante contra-indicações são:

• a não cooperação do paciente
• incorrigível sangramento diátese (coagulação anormal índices)

Procedimento

Laboratório de parâmetros para um procedimento seguro

procedimento de Intervenção, como a biópsia renal necessitam de atenção especial para a coagulação de índices. Existem opiniões amplamente divergentes sobre os valores seguros destes índices para biópsias percutâneas., Os valores sugeridos a seguir, foram considerados, com base em revisão de literatura, cujas referências são citadas abaixo:

• completa (full) hemograma:
  • plaquetas > 50000/mm3 (algumas instituições determinar outros valores entre 50000-100000/mm3) 3
• coagulação perfil:
  • alguns estudos mostraram que o normal INR ou tempo de protrombina é nenhuma garantia de que o paciente não vai sangrar após o procedimento:
    • a razão normalizada internacional (INR) ≤ 1.,5 3
    • normal tempo de protrombina (PT)/tempo parcial de tromboplastina (PTT)

Pré-procedimento de preparo

• o consentimento informado por escrito
• avaliação da cooperação do paciente para o procedimento

Equipamentos

• única ou co-axial de agulhas: normalmente um jovem de 18 G de núcleo de agulha de biópsia
• 1% de lidocaína/lignocaine
• midazolam (para sedação): selecione casos, apenas; avaliar, caso a caso
• histopatologia departamento de panelas

Técnica

Focal biópsias geralmente requerem apenas um único núcleo., Biópsias não focais normalmente requerem dois núcleos. Isto influencia a técnica, uma vez que esta requer um conjunto de agulhas co-axiais.para biópsias renais nativas ou transplantadas não focais, o núcleo é geralmente retirado do pólo inferior.ambas as biópsias de ultra-som e TC são normalmente realizadas com o paciente propenso ou, ocasionalmente, na posição ipsilateral na TC. As biópsias de transplante são realizadas em supino devido à posição superficial na pélvis.recomenda-se a utilização de orientação CT para os de hábitos corporais maiores. A preferência do operador também desempenha um papel.,após o procedimento, recomenda-se uma breve avaliação da hemorragia perinefrica ou intraparencimal.recomenda-se o repouso na cama durante 4 horas (pulso, pressão arterial, SpO2) e o questionamento activo do doente de qualquer dor ou hematúria.o período de observação deve permitir uma ampla oportunidade de identificar e tratar atempadamente uma potencial complicação para prevenir um resultado grave ou catastrófico, o que varia com o protocolo de cada instituição., Uma grande análise da experiência identificou complicações principais em > 90% dos casos em 24 horas 4.a biópsia renal percutânea continua a ser um procedimento seguro, mas o risco de complicações é maior em doentes com insuficiência renal avançada 4. Alguns estudos também têm mostrado que a hipertensão e amiloidose tem uma influência significativa sobre as complicações 5. Estes doentes podem beneficiar de um período de observação mais longo.,

as Complicações incluem:

• perinephric (retroperitoneal) ou intra-renal, hematoma
• hematúria
• fístula arteriovenosa ou pseudoaneurysm
• cólon lesão (muito rara, com imagem, orientação)
• pneumotórax (muito rara, com orientação imagem)

Histopatologia

amostra de Tecido adequação

Adequação depende da doença em questão.

em doenças com alterações focais (por exemplo, glomerulosclerose focal e segmental), pelo menos 10 glomeruli seriam ideais.

mesmo doenças com alterações difusas (ex., glomerulonefrite membranosa), mostrar variação em termos de gravidade, portanto, pelo menos 5-10 glomeruli necessário para avaliar adequadamente a extensão e gravidade da doença. São recomendados pelo menos dois núcleos de biopsia com um diâmetro de, pelo menos, 1,2 mm.

a análise Histopatológica

Core 1

Fixados em parafina, em seguida, utilizada para os seguintes procedimentos de coloração para microscopia de luz:

A: Rotina de manchas:

• Hematoxilina e eosina (H&E)
• ácido Periódico-Schiff do (PAS)
• tecido Fibroso mancha (e.g.,mancha vermelha do Congo (amilóide)

C: imunohistoquímica: IgG, IgA, IgM, C3, C1q

Core 2

utilizada para estudos de imunofluorescência (secções congeladas), microscopia electrónica (fixada em glutaraldeído) e testes adicionais.nem todas as biopsia requerem microscopia electrónica. Algumas condições (por exemplo, doença de Alport; doença imunotactóide; nefropatia de mudança mínima) requerem microscopia eletrônica para um diagnóstico definido.